鼻咽癌

2013-02-21
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鼻咽癌是原发于鼻咽，以颈淋巴结转移和颅神经损害为常见临床特征的恶性肿瘤。

我国是鼻咽癌（肿瘤）高发国之一，南方发病率高于北方，尤其是广西、广东、福建、湖南等省份发病率最高，可达到15/10万-30/10万。鼻咽癌很难自己发现，即使发现一些症状到医院检查时，有80%已到晚期。由于鼻咽位置隐蔽，检查不易，同时鼻咽癌的早期症状比较复杂，缺乏特征，故容易被人忽视，延误诊断和治疗，所以必须提高警惕性。

【病因】

1、遗传因素。鼻咽癌患者有家族史的较为常见，不少为父母、兄弟、姐妹先后发病，并有单卵孪生者在一年内相继患本病，以及两代21人中7人先后发生鼻咽癌的报道，且均为低分化鳞癌，内有4人为第二代同胞兄弟。

2、饮食原因。根据中国医学界调查发现，客家人罹患机率较高，可能与其嗜吃咸鱼、咸菜有关。据研究，每周吃咸鱼一次者比每月吃一次者，鼻咽癌罹患率高出37.3倍。　　

3、环境因素。居家或工作环境不良，譬如吸入甲醛、烟、粉尘、蚊香、拜神的柱香的烟、锯木屑等。用刺激性精油或空气污染严重都有可能致癌。

4、EB病毒感染。鼻癌患者的血清中含有比常人较高的EB病毒抗体，医学认为它和鼻咽癌有关。

5、在生活上，具抽烟、喝酒等坏习惯的人，也容易成为鼻咽癌造访的对象。　　

【症状】　　

由于鼻咽位置隐蔽，检查不易，同时鼻癌的早期症状比较复杂，缺乏特征，故容易被人忽视，延误诊断和治疗，所以必须提高警惕性。一般情况下，早期鼻癌有以下四种表现，早期常见症状有：

1、出血。

主要是擤鼻后痰中带血，或擤出带血鼻涕。开始常为少量血丝，容易被忽视，当出血量较多时，往往病变已入中、晚期。

2、头痛。

早期就有头痛，而且多偏向一侧，呈间歇性；晚期则出现持续性剧烈头痛，容易误认为神经性偏头痛。

3、颈部淋巴结肿大。

一侧或双侧颈部出现肿块，质较硬，活动度差，常易误认为淋巴结核或淋巴结炎。

4、其他症状。

除表现上述某一个或所有症状外，还可出现鼻塞、耳闭、耳鸣、耳部麻木、复视、脸下垂等症状。　　

晚期鼻癌易向颅内侵犯及骨、肝、肺等远处转移。　　

鼻癌也可有耳闷塞症状，但一般不为患者所重视。这是因为鼻癌的恶性程度高，淋巴转移早，发生位置隐匿，局部症状如鼻涕带血、鼻塞等出现较晚，其中有半数以上的病例在早期时仅表现为鼻外征候，而耳闷塞感不容易被发现。所以，鼻癌的早期漏诊、误诊率较高。

在鼻癌高发区，40-60岁的中老年人特别是男性中老年人，一旦出现耳、颈、头部以及鼻腔感觉异常并长久不愈者，应及时检查就诊。

【治疗参考】

鼻癌治疗方法包括放射治疗、中医药、外科手术治疗和免疫治疗。

1、放射治疗。被认为鼻咽癌首选治疗方法。鼻癌对放射线有一定的敏感性。鼻癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但正常组织或器管细胞也不可避免受放射反应。

2、化学治疗。放疗同期配合化学治疗，可增加放射敏感性。提高肿瘤局部消褪率，降低转移率和复发率，提升无瘤生存率或整体生存率。

3、手术治疗。此为放疗后局部失败的手术救治方案。

4、中医药鼻咽癌的治疗。是鼻咽癌治疗的最重要的治疗手段。

【预后及护理】　　

鼻癌患者在治疗后还需要经过很长的一段康复过程，让患者做好与疾病打持久战的准备，减少恐惧焦虑紧张的不良情绪，做好心理护理，按医嘱进行复查，配合治疗。因病灶部位比较特殊，在对鼻癌患者的护理过程中应遵循以下几点：

1、鼻癌患者精神护理：解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。　　

2、鼻癌患者照射野皮肤护理：保持照射野皮肤清洁、干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。　　

3、鼻癌患者口腔护理：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水漱口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛骨坏死。　　

4、鼻癌患者鼻咽腔护理：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗2次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2-3次。　　

5、眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。　　

6、鼻癌患者的饮食：主要是改善患者的营养状况，减轻肿瘤本身消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗计划。饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁饮食。禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励患者进食，做到少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。　　

7、鼻咽出血的护理：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。　　

8、放疗期间合理的调节膳食结构：合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地完成放射治疗。故应多进食营养价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。　　

9、主动进行功能锻炼：鼻癌放疗后，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节，从而提高自已的生存质量。

【预防】　　

医学调查发现，鼻咽癌病患的平均年龄43岁，不同于其他癌症的高年龄，因而医学界认为应从小建立预防观念，从下列饮食及生活保健，加强防范鼻癌：　　

1、饮食宜清淡，不要摄取盐分过多的食物，如：腌渍食物、咸鱼、酸菜，而且罐头或含防腐剂的肉类食物，也应尽量少吃为妙。　　

2、烟、酒宜节制。　　

3、刺激性强的烟味最好少闻，如：蚊香、拜神用的柱香的烟等。　　

4、如果出现早期症状，应提高警觉，尤其是颈部有淋巴结胀，达两周以上时，即应尽快就医。　　

5、家族中若有鼻咽癌病例者，应定期做检查，若有发现异状时，千万不要掉以轻心。