怀疑不孕症怎样检查

2012-11-13
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女方的检查步骤如下：

1、询问病史。详细地询问结婚年龄及健康状态，性生活情况，有无避孕措施，具体方法和时间，月经的周期、经期、有无痛经。过去史则着重了解有无炎症、结核，特别是生殖系统的结核，治疗经过，有无其他内分泌疾病。如系继发不孕症，应了解以往流产史、分娩史及有无产褥感染和治疗经过。

2、体格检查。注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌失调体征，诸如多毛、肥胖、脱发、血压、第二性征发育等。

3、妇科检查。需作内、外生殖器官的详细检查，注意有无发育异常、畸形、炎症、包块或肿瘤等。

4、排除全身疾病的检查。血、尿常规，胸透，血沉；如怀疑有甲状腺、垂体或肾上腺疾病，则相应地做有关的功能检查如T3、T4、蝶鞍X线摄片、血泌乳素、尿17酮、尿17羟及血皮质醇等测定。

5、卵巢功能检查：常用的有。（1）基础体温测定。（2）子宫颈粘液结晶检查。（3）阴道脱落细胞周期性涂片。（4）诊断性刮宫或经期取子宫内膜。（5）垂体或卵巢激素测定。

6、输卵管通畅性试验。输卵管通液术、输卵管通气木或子宫输卵管碘油造影术。

近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通水检查、宫腔镜下经输卵管口插管通水试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通水检查准确率可达90-95%。但由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解，而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在，经X线的子宫输卵管造影检查不仅能确定输卵管是否堵塞，而且能确定输卵管不通的性质及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查。

输卵管通水检查对于输卵管是否通畅的正确诊断几率非常差，只有不足50%的正确诊断率，因为这种方法只是一种盲通。

介入方法的选择性输卵管造影检查及再通术不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管堵塞的存在并能同时进行复通治疗，但由于其经济代价太高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查的取代，所以并不推荐为首选检查方法。

输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部细微病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而安排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法的最后筛查。

7、子宫腔镜检查。可了解子宫腔内情况，诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘膜下肌瘤等，还可在宫腔镜下进行简单的治疗手术。有条件的医院可以施行此项检查。宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的细微病变，是一种微观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查输卵管是否通畅是用错了地方。

8、腹腔镜检查。本法能较为直接地观察到腹腔内有无粘连；子宫、卵巢和输卵管的发育情况。并可作一些简单的手术操作，如在腹腔镜下做输卵管通液术，盆腔粘连分离术等。有条件者可以施行。

腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗只能在经X线的子宫输卵管造影检查后确定为输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及怀疑有输卵管周围的粘连情况时，才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等，故并不推荐作为常规检查方法，通常只是在对不孕、不育患者经各种常规检查方法均不能明确病因的情况下，才在行内镜检查时例行输卵管通液（加用美兰染液）检查。