新生儿败血症的症状和病因

2012-11-23
母婴宝提供 (www.360myb.com)

新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰-10‰，早产婴儿中发病率更高。常见细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属等。

1、引起新生儿败血症的原因。

（1）病原菌。不同地区病原菌有所不同，欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势，50年代以金黄色葡萄球菌为主，60年代以大肠杆菌占优势，70年代以后B组溶血性链球菌（GBS）成为最多见的细菌，大肠杆菌次之，克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门菌也颇重要。近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌。我国仍以大肠杆菌（多具有K1抗原）和金黄色葡萄球菌最常见，克雷白杆菌、绿脓杆菌和L细菌（以Lister研究所定名）感染常有报道，表皮葡萄球菌感染不断增加，GBS虽有报道但不多。

（2）感染途径。新生儿败血症可发生在出生前、出生时和出生后。宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；生后感染最常见，细菌可侵入皮肤、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，脐部是最易受感染的部位。新生儿生产时有呼吸抑制而经过复苏干预、羊膜破水时间过长（＞24小时），母亲有生产时感染或发热。

（3）自身因素。非特异性和特异性免疫功能均不完善，IgM、IgA缺乏，对病变局限能力差，细菌进入体内易使感染扩散而致败血症。男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染，随出生体重的下降而发病率与病死率增高。

2、新生儿败血症的感染途径。

（1）宫内感染。母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

（2）产时感染。产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

（3）产后感染。最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

（4）院内感染。

院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿。

②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等。

③住院天数长。

④接受手术治疗的患儿。

⑤病房拥挤。

3、新生儿败血症的症状。

临床表现在早期以非特异性症状为主，包括精神不好、反应不佳、哭声减弱无调以及喝奶欲望减退等。在疾病进展时的主要表现为：

（1）体温改变。多数足月儿表现为发热；而早产儿与未成熟儿则主要表现为体温不升，少数新生儿可出现体温不稳定。

（2）黄疸。表现黄疸过重、消退延迟或在消退后再出现，以及黄疸原因无法解释。

（3）肝脾肿大。由于炎症反应与脏器的受累而先后出现。

（4）激惹与四肢肌张力改变。部分新生儿可出现兴奋——激惹症状，也有部分早产儿可表现四肢肌张力减退。

（5）呼吸窘迫。为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

（6）心率增快和周围循环灌注差，青紫。

（7）低血压。

（8）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。

（9）体温不稳定：10%-30%的新生儿可有发热和体温不升。

（10）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。拒吃奶水。

（11）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。

（12）抽搐。

（13）瘀斑或瘀点。

（14）面色青灰。有黄疸者可加重。

（15）可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。

除上列症状外，下列表现提示有败血症可能。

（1）黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。

（2）肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。

（3）瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。