黄体酮不是保胎万能药

更新时间：2015-04-07 11:06:36 母婴宝微信(myb_360)

抽血查孕酮——医生告知孕酮偏低——吃药打针补黄体酮保胎，已经成了妇产科常见的流程。甚至有的孕妇一怀孕就自己吃上了黄体酮，认为不管有没有流产症状，先预防一下是明智之举。苏州母子保健中心门诊部门初步统计，平均每天有20个左右孕妇接受保胎。有一项调查显示，2006年以后生宝宝的近10个妈妈几乎都经历过保胎。甚至有网友说，现在进入了全民保胎、全民吃黄体酮的时代。

但事实果真是你所想象的那样吗？你又了解黄体酮吗？

黄体酮是女性卵巢中的卵黄体分泌的一种天然的孕激素，这种激素能够维持女性的正常生理活动，它能调节女性的月经周期。如果黄体酮偏低可以影响女性的正常排卵，受精卵不能很好地附着于子宫内膜，不能获取足够的营养，不利于怀孕。

由此可见，黄体酮不足首先会影响怀孕，然后才是可能导致流产。黄体酮对保证怀孕很重要，如果女性体内无充足的黄体酮，受孕和正常的怀孕就无法维持，所以，黄体酮又有“助孕素”之称号，也称为孕酮。

婚后生育是人之常情，谁都希望能顺利地生一个健康的孩子，但实际上约有10%的孕妇会流产。流产有时是优胜劣汰的结果，例如胎儿有各种各样的畸形，主要是由于染色体数量和结构方面的异常无法生存，当然也就自然流产了，这是好事。但有时是可以避免的一过性失调，例如内分泌因素中的黄体功能不全。黄体能分泌黄体酮，这是维持子宫内膜有充足血供，以利胚胎种植且不被排斥的重要激素，黄体功能不全，则黄体酮分泌不足，经补充黄体酮以后，可望逆转。但是不是所有孕酮低的孕妇都要保胎呢？　

黄体酮是一种孕激素，其对黄体分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流产、习惯性流产的预防与治疗有着积极意义。因此，长期以来在临床上黄体酮往往视为孕妇的“保胎”良药。然而，并不是所有的有先兆流产症状的孕妇都适合使用黄体酮，更不应该认为孕妇补充黄体酮越多越好。

母婴宝孕育专家湘雅二医院妇产科教授张丽娟指出，只有当孕酮水平低时才需要补充黄体酮来保胎，如果是胚胎自身存在问题，则没必要通过黄体酮保胎。

张教授说：“怀孩子就像种庄稼，地再好，肥再足，种子有问题，也是长不好的。如果胎儿是不好的，它会给大脑传达一种信号‘种子不好，要流掉。’这种信号一旦启动，孕妇体内本来正常的孕、雌激素就会直线下降。在这种情况下，外界再怎么补充孕激素也无济于事，体内孕激素水平依然无法达到正常值。少了激素调节的胎儿就开始变得没有营养，‘坏种子’最终在营养不良中死去，淘汰了。”

根据卫生部发布的《2008中国卫生统计年鉴》，2007年，中国活产胎儿12506498名，按照15～20%的流产率，2007年，我国有约300万名孕妇流产。这一数字，相当于三个河南省的年新生儿出生数。

在这些流产的案例中，七到八成是孩子自身有问题，而被人体自然淘汰掉。这意味着一百名胎儿中，有15名胎儿以上会因自身缺陷而进入优胜劣汰的“淘汰环节”，并最终被流产。这些不幸流产的孕妇们如果去做绒毛染色体检查，将有至少一半人可以检查出流产胎儿的染色体缺陷。

一个不正常发育、人体打算将其流掉的胚胎，自然可能导致孕酮分泌不正常，所以这时候孕酮偏低正是流产的结果，补黄体酮是在倒果为因。

张丽娟教授还进一步指出：其实，就是孕酮低也并不一定就要保胎。因为孕酮值是波动的，一两次的检测结果并不能说明问题。由于孕酮的不稳定性和检查方法不同，经常会出现检查结果出现偏差的现象，所以才使用孕酮和HCG联合检查的方法，如果只是孕酮低而HCG正常，多半是检查误差，应该复查或以HCG结果为主。医生还应该仔细追问病人的月经情况，是否月经间隔时间短（短周期）和月经不调等异常情况，以排除是否是黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。因此，张教授呼吁：医生不要轻易开保胎药，而是应该仔细检查出血的原因，对于检查的结果要全面的综合分析，而不是看某个结果作为治疗的依据，因为怀孕出血多数都是胚胎不正常或其他原因引起的，激素水平异常只占很少的一部分。盲目的保胎有时会影响正常的诊断和处理。　

这样的例子张教授经常遇到，一位女士怀孕后，阴道一直流血，进入医院保胎，用了黄体酮等，但一直没有效果，后来她找到张教授，一检查，才发现出血原因是妊娠囊已经差不多全部从子宫壁上剥脱了，与黄体酮不足根本没有关系。

还有一位孕妈妈，自怀孕后就一直有流血现象，她自己就吃上了黄体酮，吃了一个多月没有好转，这下慌神了，找到张教授，检查发现是子宫畸形，一侧子宫妊娠，另一侧子宫出血。

还有一位孕妈妈，因为多年不孕，怀上宝宝后就特别小心翼翼，可是6周左右还是出了一次血，检查孕激素偏低，可是HCG始终保持良好的上升趋势，医生让她住院治疗，于是住院保胎，黄体酮、HCG交替大量应用，2周后出院，查孕酮还是偏低，医生让她继续服用黄体酮，同时查HCG始终是正常的。因为担心黄体酮用得太久有影响，她找到张教授，结果早孕超声唐氏筛查高风险，因为肾盂增宽和血清检查异常。

张教授说，其实这些案例是根本不需要保胎的，案例一多次流产与染色体异常有关，而与孕激素和HCG没有任何关系，流产是因为胚胎染色体异常，发育不好，肯定会流产。案例二是子宫畸形，与孕酮就更没有关系。案例三尽管年纪较大，可是妊娠后HCG增长良好，表明胚胎发育良好，同样不需要保胎。

张教授进一步指出，如果滥用黄体酮保胎，有时不光起不到保胎的作用，同时还会造成胎儿畸形。有研究表明，孕早期使用大量黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮，约18%的女性胎儿性器官发育将不正常，或变“阴阳人”，未来要进行整形手术。

广东一名36岁的母亲5年前生下儿子，可孩子的“小鸡鸡”和“蛋蛋”都特别小，她带孩子去看病。经诊断，她的儿子染色体有些异常，确实是男性，但患有“雄性激素不敏感综合症”，导致阴茎和睾丸发育不良。半年前，她又生下个“女儿”，外阴和其他女孩无异，却没有阴道口。经医院遗传病鉴定，这个“女儿”的染色体是XY，也是个男孩，“她”和哥哥患同一种病，不过“她”更严重，连男性生殖器都没有。

对于“雄性激素不敏感综合征”，遗传基因是首要影响因素，其次为环境。“假两性”分两种：一种是雄性假两性，如上面两个病例，多为遗传所致；另一种则是女性胎儿性别趋向男性化，这与母亲怀孕时保胎长期过量使用黄体酮有关。

鉴于诸多研究结果，国际上已不推荐用孕激素治疗先兆流产，尤其是妊娠早期更不宜使用。因此，我们要正确认识流产的不同因素，正确认识保胎，切莫盲目使用黄体酮。