判断与纠正胎位不正的方法

2013-01-15
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1、判断胎位不正的方法。

（1）可以通过测量子宫底的高度（即从子宫底至耻骨联合处之间的距离）来判断胎儿身长的发育情况。一般情况下，当妊娠16周时，宫底约在耻骨及肚脐的中央部位；当20-22孕周时，宫底基本上达到脐部；32孕周时，宫底则达到剑突下2-4厘米处。过分超过或明显落后于相应指标时，则显示胎儿发育不正常，应在医生的指导下查找原因。

（2）可以通过超声波的检测明确了解胎头的位置。

（3）也可以通过医生的四步触诊法了解胎头的位置。

2、纠正胎位不正的方法。

多数胎儿在子宫内的位置都是正常的，但也有少数属胎位不正，约占5%，常见的不正常胎位有枕横位、枕后位、臀位；也有因胎头俯屈程度不同的异常，如额先露、面先露，以及横位、复合位先露等不正胎位，但比较罕见。

有些胎位不正是可以纠正的，如枕横位、枕后位、臀位、横位等。一般横位应随时发现及时纠正；臀位在妊娠7个月后纠正；枕横位则需在临产后宫口开大到一定程度或接近开全而产程受阻时再纠正。

妊娠30周前，大部分胎儿为臀位，30周后多数可自动转为头位。故即使是臀位，也没必要在30周前纠正；30周后仍为臀位或横位者，是需要纠正的，其方法主要有以下两种：

（1）膝胸卧位纠正法。此法借胎儿重心的改变及孕妇横向阻力，增加胎儿转为头位的机会，7天为一疗程，如没有成功可再做7天，有效率60%-70%，少数孕妇做膝胸卧位时出现头晕、恶心、心慌，不能坚持，则需改用其他方法纠正胎位。分娩后子宫韧带松弛，仰卧过久，子宫因重力关系容易向后倒，如不纠正，日后可引起腰痛、痛经、月经流向腹腔。从产后10天开始做膝胸卧位，每日2次，对于预防子宫后倾位有一定意义。

（2）臀位自行矫正法。这是一种简便有效的纠正胎位的方法，其有效率可达92%，它的做法是这样的：孕妇平卧床上，腰部垫高20厘米（1-2个枕头），双小腿自然下垂在床沿。每日早晚各做1次，每次10-15分钟，3天为一疗程。在做臀位自行矫正法时要注意：矫正方法安排在妊娠30-34周内效果最好；矫正宜在饭前进行，矫正时要平静呼吸，肌肉放松；垫子应柔软、舒适，高度适中；如出现阴道流水、流血或胎儿心音突然改变（有条件者可监听），应停止此法。

纠正胎位除可用以上两种方法外，还可用艾卷灸至阴穴和三阴交穴、激光穴位治疗、手法倒转、侧卧位等方法，但均为产前应用。若临产后胎位仍无变化，可在消毒情况下采取阴道内手转胎头或内倒转术。目前大多数医生已基本淘汰内侧转与外侧转法，因为可致脐带缠绕。